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(資料圖片僅供參考)

10月22日，中南大學湘雅二醫院桂林醫院心血管內科成功為一名13歲患者實施血管外植入式心律轉復除顫器(EV-ICD)植入手術。該手術屬于全國首批EV-ICD植入手術，且為目前國內同類手術中年齡最小的病例，實現了廣西在該技術領域的首次突破。此次手術的成功開展，標志著中南大學湘雅二醫院桂林醫院作為國家區域醫療中心，在惡性室性心律失常診治與心臟性猝死管理方面邁上了新臺階。

據了解，接受手術的患者為13歲男性，在校期間突發意識喪失，現場心電圖顯示其持續性室性心動過速，被緊急送往中南大學湘雅二醫院桂林醫院急診科。入院后，醫務人員立即為患者進行電復律，直至其轉為竇性心律，生命體征趨于穩定。心臟彩超及心臟核磁共振檢查結果顯示，患者的右心室結構與功能異常。結合臨床表現，醫務人員診斷考慮患者為致心律失常性右室心肌病(ARVC/D)。鑒于患者年齡小、活動需求大，而傳統經靜脈ICD存在導線相關并發癥風險，醫院心血管內科團隊聯合中南大學湘雅二醫院劉啟明教授進行遠程會診，最終決定采用新型EV-ICD方案。該裝置將導線置于胸骨后血管外間隙，兼具除顫與抗心動過速起搏功能，可以避免血管內導線相關風險，更適合青少年長期管理。經過與家屬充分溝通，他們同意實施EV-ICD植入治療。

為確保手術安全、順利進行，醫院術前組織了深入的多學科會診。由劉啟明教授牽頭，駐桂專家唐建軍主任主持，心血管內科聯合麻醉科、心血管外科、胸外科、重癥醫學科、兒科、超聲影像科、呼吸與危重癥醫學科及手術室護理團隊，對患者的病情特點、影像學資料及圍手術期風險進行了全面評估。會診中，各學科從不同角度深入分析：電生理團隊評估了心律失常特性及術中可能的風險;心血管外科與胸外科重點討論了經胸骨后植入路徑的可行性與安全細節;麻醉科制定了符合兒童生理特點的精準麻醉方案;重癥醫學科完善了術后監護及應急預案;超聲影像科提供了清晰的解剖學參考;兒科與呼吸與危重癥醫學科則分別從發育與呼吸管理角度提出建議。最終，團隊形成了覆蓋手術全程、麻醉管理、風險預防及術后康復的周全方案，為高難度EV-ICD手術的實施提供了堅實保障。

10月22日上午，由劉啟明教授主刀，帶領桂林醫院心血管內科執行副主任陳明鮮，聯合副院長、麻醉科專家曹麗君，心血管外科專家張致遠博士等多學科團隊專家協同合作，為患者實施EV-ICD植入手術。術中通過胸骨下方微小切口，團隊將專用血管外除顫導線精準植入胸骨后間隙，并與埋置于左側腋下的除顫器主機相連接。該導線系統完全避開心臟和血管，借助胸骨后貼近心臟的解剖位置，實現了對心律失常的監測與治療功能。術中按標準程序進行了嚴格的系統測試，通過程序電刺激誘發出持續性室性心動過速，EV-ICD系統即刻準確識別并成功實施轉復治療。測試數據顯示，該系統心律失常識別靈敏度達100%，除顫效能與經典經靜脈ICD相當，各項參數完全符合臨床預期。手術全程約一個多小時，流程順暢。術后患者生命體征平穩，順利返回重癥監護病房。此次手術的成功實施，不僅挽救了年輕生命，也為我國兒童心臟猝死預防領域的技術創新增添了重要一筆。

劉啟明教授介紹，EV-ICD是近年來心臟電生理領域的一項重要突破，其創新之處在于巧妙融合了傳統經靜脈ICD與皮下ICD的雙重優勢。該系統既保留了抗心動過速起搏(ATP)和高效除顫的核心功能，又通過獨特的血管外植入路徑——將除顫導線精準放置于胸骨后間隙，完全避免了經靜脈系統植入可能導致的血管損傷、導線移位、長期感染等并發癥的風險。該手術的順利開展不僅體現了中南大學湘雅二醫院桂林醫院醫療團隊勇于探索的創新精神，也展現了國家區域醫療中心在疑難危重癥診療技術方面的引領能力。

通訊員：劉鑫林 莫婷