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(資料圖)

12月7日，國家醫保局、人力資源社會保障部印發《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業健康保險創新藥品目錄》(2025年)。本次目錄調整新增114種藥品，其中，50種為1類創新藥。同時，首版商保創新藥目錄共納入19種藥品，既有CAR-T等腫瘤治療藥品，也有神經母細胞瘤、戈謝病等罕見病治療藥品，還有阿爾茨海默病治療藥品等。新版目錄將于2026年1月1日在全國范圍內正式實施。

引導醫藥產業創新

2025年國家醫保藥品目錄納入了一些彌補基本醫保保障空白的藥品，如三陰乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病用藥；朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、螯合劑不耐受的地中海貧血癥等罕見病用藥；糖尿病、高膽固醇血癥、自身免疫性疾病等慢性病用藥。

本次調整后，2025年國家醫保藥品目錄內藥品總數增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見病、兒童用藥等重點領域的保障水平得到明顯提升。

國家醫保局表示，2025年國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄是國家醫保局成立以來的第8次調整，已形成常態化、規范化、科學化的調整機制。本次調整在堅持“?；尽薄氨M力而為、量力而行”的基礎上，按照“補齊短板、鼓勵創新、優化結構”的調整思路，發揮體制優勢、政策優勢、市場優勢，扎實推進“戰略購買”“價值購買”，突出對“真創新”“差異化創新”的支持，努力實現保障能力和水平更加提升、參?；颊邔π滤幐涌杉啊⒁龑пt藥產業更加注重創新的目標。

推動多層次醫療保障體系建設

據悉，首版商保創新藥目錄重點納入創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫保保障范圍的創新藥。經過自主申報、專家評審、商保專家復審、測算和價格協商等環節，最終18家創新藥企業的19個藥品成功納入，涉及腫瘤、罕見病等治療領域，其中包括9個1類新藥。

據介紹，商保創新藥目錄突出體現3個特點：一是體現支持創新的導向，納入目錄的藥品均是近年來醫藥技術進步的優秀成果，包括CAR-T、TCE療法、雙特異性抗體等熱門靶點藥物；二是體現對重點領域的關注，既有阿爾茲海默癥等適應人口老齡化趨勢的藥品，也有戈謝病、神經母細胞瘤等多發于兒童的罕見病用藥；三是體現基本醫保與商業保險的保障邊界，基本醫保堅持“?；尽倍ㄎ唬饕紤]安全可靠、療效確切、靶點機理比較成熟的藥品，商保則更偏重于創新、前沿的藥物。

國家醫保局、人力資源社會保障部發布的通知提出，積極推動商保創新藥目錄納入商業健康保險保障范圍。各地醫保部門要會同有關部門推動多層次醫療保障體系建設，積極支持普惠型商業健康保險發展，商保創新藥目錄推薦商業健康保險、醫療互助等多層次醫療保障體系參考使用。支持商保機構根據商保創新藥目錄設計新產品、更新賠付范圍、調整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫療費用負擔。鼓勵有條件的地區探索開展醫保、工傷保險與商保“一站式”結算。